The impact of systematic laparoscopic skills and suture training on laparoscopic hysterectomy outcomes in a brazilian teaching hospital / O impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura nos resultados da histerectomia laparoscópica em hospital universitário brasileiro

Abstract Objective To evaluate the impact of systematic laparoscopic skills and suture training (SLSST) on the total laparoscopic hysterectomy intra- and postoperative outcomes in a Brazilian teaching hospital. Methods A cross-sectional observational study in which 244 charts of total laparoscopic hysterectomy (TLH) patients operated from 2008 to 2014 were reviewed. Patient-specific (age, parity, previous cesarean sections, abdominal surgeries and endometriosis) and surgery-related variables (hospital stay, operative time, uterine volume and operative complications) were analyzed in three different time-frame groups: 2008-09 (I-1) - TLHs performed by senior attending physicians; 2010-11 (I-2) - TLHs performed by residents before the implementation of the SLSST program; and 2012-14 (I-3) - TLHs performed by residents after the implementation of the SLSST program. Results A total of 244 TLH patients (mean age: 45.93 years) were included: 24 (I-1), 55 (I-2), and 165 (I-3). The main indication for TLH was uterine myoma (66.4%). Group I-3 presented a decrease in surgical time compared to group I-2 (p=0.010). Hospital stay longer than 2 days decreased in group I-3 compared to group I-2 (p=0.010). Although we observed decreased uterine volume (154.2 cm3) in group I-2 compared to group I-1 (217.8 cm3) (p=0.030), logistic regression did not find any association between uterine volume and surgical time (p=0.103). Conclusion The total operative time for laparoscopic hysterectomy was significantly shorter in the group of patients (I-3) operated after the systematic laparoscopic skills and suture training was introduced in our hospital.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura (TLSHS) nos resultados intra e pós-operatórios da histerectomia laparoscópica em um hospital universitário brasileiro. Métodos Estudo observacional transversal de revisão de 244 prontuários de pacientes submetidas a histerectomia total laparoscópica (HTL) operadas entre 2008 e 2014. Os fatores específicos das pacientes (idade, paridade, cesariana prévia, cirurgias abdominais, e endometriose) e as variáveis relacionadas à cirurgia (tempo de hospitalização, tempo de cirurgia, volume uterino e complicações operatórias) foram analisados em três grupos temporais: 2008-09 (I-1) - HTLs realizadas por médicos experientes; 2010-11 (I-2) - HTLs realizadas por residentes sem TLSHS; 2012-2014 (I-3) - HTLs realizadas por residentes após a implementação do TLSHS. Resultados Um total de 244 pacientes submetidas a HTLs foram incluídas (média de idade de 45,93 anos): 24 operadas no período I1, 55 no I2, e 165 no I3. A principal indicação para HTL foi mioma uterino (66,4%). O grupo I-3 apresentou diminuição no tempo cirúrgico quando comparado ao grupo I-2 (p=0,010). Hospitalização superior a 2 dias diminuiu no grupo I-3 comparado ao grupo I-2 (p=0,010). Apesar de observarmos diminuição no volume uterino dos pacientes do grupo I-2 (154,2 cm3) em comparação com os do grupo I-1 (217,8 cm3) (p=0,030), a regressão logística não revelou associação entre volume uterino e tempo cirúrgico (p=0,103). Conclusão O tempo cirúrgico na HTL foi significativamente menor no grupo de pacientes submetidas à cirurgia após a implantação do TLSHS em nosso hospital.

Histerectomía laparoscópica total, curva de aprendizaje: experiencia de Clínica del Prado, Medellín, Colombia / Total laparoscopic hysterectomy and learning curve: experience of Clínica del Prado, Medellín, Colombia

Objetivos: Comparar la curva de aprendizaje en histerectomía laparoscópica total (HLT) de 4 ginecólogos en la Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Determinar el número de cirugías necesarias para alcanzar un tiempo quirúrgico promedio de 90 minutos, disminuir la laparoconversiones a un 3 por ciento o menos y disminuir las complicaciones totales a menos del 10 por ciento. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 626 pacientes operadas por 4 ginecólogos laparoscopistas con técnica y equipamiento quirúrgico similar. Se formaron 4 grupos de pacientes de acuerdo al orden en la casuística de cada uno de ellos. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio de 93 minutos se logra con las primeras 50 HLT. El realizar entre 50-100 HLT baja las tasas de laparoconversión a 1,9 por ciento. La tasa de complicaciones en la sumatoria de la primera y segunda cohorte es de 19,4 por ciento y la tasa de complicaciones totales en la tercera cohorte es de 8,7 por ciento (RR: 0,45; IC95 por ciento: 0,26-0,78) la cual permanece en el límite deseado (10 por ciento) en la cuarta cohorte. Conclusiones: La curva de aprendizaje en HLT para lograr un promedio de tiempo de cirugía de 90 minutos se logra con las primeras 50 histerectomías. A pesar de las limitaciones metodológicas, el presente estudia revela que para lograr la destreza máxima toma entre 50-100 histerectomías para lograr laparoconversiones menores del 3 por ciento y entre 100-150 histerectomías para lograr complicaciones totales inferiores a 10 por ciento.

Objective: To compare the learning curve in total laparoscopic hysterectomy (HLT) from four gynecologists in the Clínica del Prado, Medellín, Colombia. To determine the number of surgeries required to achieve an average surgical time of 90 minutes, to reduce laparoconversions to 3 percent or less and to reduce total complications to less than 10 percent. Method: We performed a prospective cohort study including 626 patients operated by four gynecologists laparoscopist with similar technique and surgical equipment. We made four groups of patients according to the order in the cases of each one. Results: The mean operative time of 93 minutes is achieved with the first 50 HLT. Doing 50-100 HLT, laparoconversions rates low to 1.9 percent. The complication rate in the sum of first and second cohort is 19.4 percent and the total complication rate in third cohort is 8.7 percent (RR: 0.45; 95 percentCI 0.26-0.78) which remains in the desired limit (10 percent) in fourth cohort. Conclusions: HLT learning curve to achieve an average surgical time of 90 minutes is achieved with the first 50 hysterectomies. Despite the methodological limitations this study, shows that to achieve máximum expertise, it takes between 50-100 hysterectomies to achieve laparoconversions less than 3 percent, and between 100-150 hysterectomies to achieve total complications lower than 10 percent.

El proceso de ser histerectomizada: aspectos educativos a considerar / Hysterectomized women: educational aspects

Antecedentes: La histerectomía es una de las cirugías más frecuente en el mundo entero. La principal patología causante es la miomatosis uterina. A pesar de lo común de la cirugía, existe déficit en torno a la educación otorgada a este grupo de mujeres. Objetivo: El objetivo de la presente revisión bibliográfica es describir los aspectos que deben ser considerados al momento de educar a la mujer histerectomizada, específicamente las características que debiera tener el profesional, los contenidos a abordar, la metodología a utilizar, el lugar y el momento más idóneo para desarrollar la educación. Conclusiones: Una educación centrada en las necesidades de las usuarias es una pieza clave en el cuidado de las mujeres histerectomizadas, e idealmente debiera ser entregada a través de un programa educativo establecido, con contenidos oportunos y atingentes a las reales necesidades de las mujeres y sus parejas. Es necesario que la educación sea dinámica y organizada para de esta forma poder realmente responder a las necesidades de la mujer y su pareja a lo largo del proceso quirúrgico.

Background: Hysterectomy is one of the most frequent surgeries in the world. Uterine fibroids are the principal cause of the surgery. Although the hysterectomy is a common procedure, there is a deficit related to the education that women receive. Objective: The objective of this literature review is to describe aspects that have to be considered at the time of providing an education to the histerectomized women. Specific aspects related to: characteristics that the professionals should have, contents to provide, methodology to use, place, and the most appropriate moment to develop the education. Conclusions: An education focused in women's care needs is an important piece of the care of the histerectomized women. Ideally this education has to be provided through an established program. This program has to give opportune contents related to the real women's needs and their partner's needs. The education has to be dynamic and organized in steps in order to respond to the women's and their partner's needs during the whole surgical process.

Percepção de mulheres quanto a histerectomia / Women perception on histerectomy

Estudo descritivo realizado em um Hospital Maternidade na zona rural do Rio Grande do Norte. Teve como objetivos, identificar as causas que levam mulheres a submeterem-se à histerctomia; verificar informações recebidas por elas antes e após a cirurgia e a percepção quanto ao procedimento. Foram entrevistadas 34 mulheres que vivenciaram esse processo. As causas para a histerectomia relacionavam-se aos miomas, útero crescido, cistos de ovários e sangramentos vaginais constantes. As informações recebidas antes da cirurgia referiam-se à prevenção do câncer de colo uterino e no pós-operatório, aos problemas de menopausa precoce e terapia de reposição hormonal. As entrevistadas revelaram a histerectomia como uma alteração da performance sexual, da possibilidade de perder o parceiro e de não mais procriarem.